输尿管软镜钬激光碎石术,是利用一条直径2-3mm左右的软性镜子,经过尿道、膀胱插入输尿管,将输尿管结石或肾脏结石用钬激光击碎或者取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道,不在身体上做任何切口,是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。与开放手术、经皮肾镜手术相比,输尿管镜碎石术具有创伤小、几乎无痛苦、恢复快、碎石效果好等优点,患者术后当天就能正常进食、下床活动,术后1-3天就可出院。 输尿管软镜钬激光碎石目前主要适应症包括:直径
2017-02-16庄建一块石头落了地山东中医药大学第二附属医院泌尿外科地址山东省济南市经八路1号个人微信号mnwkzhuangjian公众平台号ZXYMNWK微博:一块石头落了地啊电话0531-82436390 82436273庄建同病异治是中医学的一个概念,意思为同一种病,由于发病的时间、地域不同,或所处的疾病的阶段或类型不同,或病人的体质有异,故所反映出的证候不同,因而治疗也就有异。输尿管结石属于泌尿外科常见病、多发病,一般突然发病,病人疼痛剧烈,难以忍受,我们称之为肾绞痛,绝大对数病人均以此就诊,但是难以忍受的疼痛对于身体来说,只是一个很小的影响,长时间的输尿管梗阻,造成的感染及肾功能损伤对于身体才是大的危害,临床上因为输尿管结石梗阻造成的感染性休克、肾功能丧失也并不少见。目前的治疗方法有药物保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜、输尿管软镜、腹腔镜等治疗方式,治疗周期、费用、创伤方面差别很大,所以很多病人比较疑惑,为什么都是输尿管结石,别人吃点药就好了,自己却需要手术治疗,而且手术的方法也不一样,下面我就从同病异治的角度讲一下输尿管结石的治疗。1.一般认为输尿管结石体积小于0.5cm,表面比较光滑,保守治疗的效果是比较靠谱的,主要的治疗方法有对症止痛、扩张输尿管、中药排石(这里说的是排石,不是化石,个人认为中药化石不靠谱)、体外冲击波碎石等,但是排石时间个体也有差异性。2.一般大于0.5-1.0cm的输尿管结石,仅靠药物作用,一般难以排出,可配合体外冲击波碎石或者微创手术。如果B超无法探查到结石,体外冲击波也无法定位,需要通过X线定位的体外碎石机。体外碎石也是保守治疗方法,如碎石后结石扔无法排出,可能需要微创手术治疗。对于此类结石,也可直接手术治疗,尽快解除梗阻,解除疼痛、控制感染、保守肾功能,治疗周期短,快速恢复健康。3.结石如果大于1.0cm,治疗的方法有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等,因为结石体积比较大,体外碎石后结石可能也无法排出,需要微创手术治疗可能性非常大。4.结石如果大于1.5cm,建议直接手术治疗,对于中下段的结石,输尿管镜碎石术效果确切,但是对于上段的结石来说,输尿管镜术中可能造成结石上行入肾,术中无法探及结石或者残石入肾,造成结石残留,所以对于此类上段的结石病人,可以采用经皮肾镜或者输尿管软镜碎石,效果确切。5.输尿管多发结石,一般建议微创手术治疗。但是,重点来了。上面都是常规情况,如果临床上每个病人都是常规情况,那么大夫就好做了,往往我们会遇到很多非常规。1.惧怕肾绞痛:肾绞痛疼起来是真要命,不管是年龄大小还是身体强壮,疼的在地上打滚的比比皆是,要死的心都有,我们通过药物对症止痛后,病人往往恢复如常,但暂时的不疼痛,不代表下一次不会疼,不管药物保守治疗还是体外碎石,都是需要病人自己排石,尤其是输尿管中上段结石,不管能不能排出来,再次出现肾绞痛甚至反复出现肾绞痛的概率都比较大,实在是怕疼的病人可根据具体情况选择合适的微创手术治疗。2.合并严重感染:前面提到,输尿管结石梗阻后往往都合并感染,但因为梗阻,导致本侧输尿管尿液流通不畅,尿常规检查无法真实反映患侧的感染程度,一般真实感染情况均重于检查结果。临床上遇到的严重病例有很多,比如:(1)青年女性,24岁,输尿管结石发病1天,出现发热,体温最高39.2℃,考虑感染较重,给予抗感染治疗,同时行输尿管支架管置入术暂时解除梗阻,引流感染,术中置入斑马导丝后发现患侧输尿管开口引出大量浓性物,说明感染非常重,这种情况如果盲目体外碎石,很可能造成感染扩散或者感染性休克的发生。(2)老年女性,65岁,肾盂输尿管连接部结石,就诊后即出现意识模糊,血压无法测出,心率130次/分左右,呼吸浅快约23次/分,急查白细胞及中性粒细胞比明显升高,考虑感染性休克,立刻给予抢救。所以对于合并严重感染的病人,不要盲目药物、体外冲击波碎石等保守治疗,应该积极给予抗感染治疗,同时可行输尿管支架管置入术,解除梗阻,而不是盲目处理结石,对于感染的控制、解除症状、保护肾功能均具有非常重要的意义,否则一旦感染扩散,病人危险性极大。3.合并输尿管狭窄、迂曲、开口水肿等:前面提到小于0.5cm的结石一般药物保守治疗效果确切,但是临床上常见到此类病人无法排石,甚至我们也遇到过0.2-0.3cm的结石也无法自行排出,更常见的是偏大的结石,通过体外冲击波碎石后,虽然碎石效果理想,但是仍然无法排石,原因就非常有可能是病人合并输尿管狭窄、迂曲、或者开口水肿,甚至严重的输尿管畸形等情况。正常输尿管有三个生理性狭窄,其中输尿管进膀胱处为最窄,往往较小的结石会卡在这个地方,有可能就造成输尿管开口的水肿,使本来就狭窄的开口变的更窄,如有再行体外冲击波碎石,即使结石碎开,也可能无法排石。输尿管狭窄的病人临床也并不少见,保守治疗效果较差。这类病人往往均需要微创手术解决问题。4.无痛的输尿管结石:不是所有的输尿管结石病人都有疼痛的症状,少数病人不痛,或者疼痛后未再疼痛,这种情况其实最可怕,由于没有及时发现结石或者忽视结石,因长时间的梗阻已经造成肾功能的损伤甚至丧失,合并严重的感染甚至脓肾,结石周围出现息肉,继发结石等。此类病人建议及时微创手术治疗,保守治疗只能是耽误病情。5.孤立肾输尿管结石:孤立肾就是只有一个肾,有些人是先天性,有些人是因为肾病病变切除,当然也有一些人是为了买苹果手机,但是不管是什么原因,此类病人一旦结石梗阻,很有可能出现急性肾衰,建议及时输尿管支架管置入或者微创手术解除梗阻保守肾功能,否则很可能肾衰。6.双侧输尿管结石:双侧输尿管结石同时发病的少见,多见于此前一侧输尿管结石未发现或者未治疗彻底,本次对侧输尿管再次出现结石梗阻,所以造成双侧同时梗阻,病人出现无尿或少尿,或肌酐、尿素氮水平升高,危害同孤立肾输尿管结石,此类病人处理同孤立肾输尿管结石。不管是孤立肾输尿管结石还是双侧输尿管结石,治疗是首要目的不是处理结石,而且打通双侧输尿管保守肾功能,所以这类病人往往因为医学知识缺乏而比较难缠,大夫救了命,反而找大夫的事。7.病史时间长的结石:这种病人输尿管合并狭窄、迂曲、息肉形成等可能性很大,保守治疗很难解决问题,建议直接手术治疗。8.体外碎石无法定位的病人:不是所有B超能够看到的结石都可以体外碎石,还受到结石位置、病人体型等因素的影响,对于无法定位的病人,可考虑手术治疗。9.硬度高的结石:结石的成分很多,比如一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石等,本来输尿管结石体外碎石效果就比肾结石差,所以硬度高的结石体外碎石的效果会更差。可考虑手术治疗。治疗输尿管结石的微创手术到底是什么手术?1.输尿管镜碎石术:通过人体自然腔道手术,无刀口,创伤非常小,恢复快,全麻病人术后6-8小时即可下地活动,但属于泌尿外科三级手术(最高级别为四级),操作精细,对于输尿管中下段结石的碎石成功率高,由于我科输尿管结石手术病例超万人,对于上段结石来说,配合体位变化、套石工具,当然最重要是手术技巧,碎石成功率也大幅提高,甚至偏大的结石也能够顺利解决,为病人节省了手术费用,减少创伤,解除痛苦。2.输尿管软镜:同样通过人体自然腔道手术,无刀口,创伤非常小,恢复快,全麻病人术后6-8小时即可下地活动,也属于泌尿外科三级手术(最高级别为四级),操作精细,主要是处理输尿管上段较大的结石,或同时合并肾结石。但软镜对于输尿管有一定的要求,如有经过扩张,输尿管仍有明显的狭窄或者迂曲等,软镜无法通过输尿管,就无法碎石。3.经皮肾镜:经皮肾镜在处理输尿管结石方面,主要是处理上段较大的结石,或者合并肾结石的病人,创伤较输尿管镜和软镜稍大,腰部需要穿刺1cm左右的通道,而且手术难度也是最高的。需要特别指出的是,输尿管软镜和经皮肾镜不仅局限在治疗输尿管结石,同时在肾结石的治疗中有更大的作用。洋洋洒洒写了不少字,但是仍然不能涵盖所有的输尿管结石的情况,在以后的文章中再继续推出。总的来说,输尿管结石的治疗需要根据病人结石的大小、位置、数量、病史及合并症等综合制定治疗方案,给出最优、最合适病人的个体化治疗方案。医生千万不能只局限于自己掌握的技术手段去给病人治疗,从而耽误病情。我科目前在泌尿系结石的治疗方面已经形成完整体系,具有目前所有治疗泌尿系结石的技术和设备,如中西医药物保守治疗、24小时急诊体外冲击波碎石、输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜等,并且技术力量雄厚、经验丰富,在业内具有很高的声誉,是山东省中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员单位,先后主办或承办山东省医学会泌尿外科微创学术会议、泌尿外科技术“手把手”培训班等。山东中医药大学第二附属医院泌尿外科地址山东省济南市经八路1号个人微信号mnwkzhuangjian公众平台号ZXYMNWK电话0531-82436390 82436273庄建微信扫一扫关注该公众号
生活指导:1、多饮水:每日饮水量应该达到2500~3000毫升,增加尿量利于冲刷结石碎屑。饮水时间不要过于集中,要全天平均。2、多运动:适用于肾盂、输尿管内中小结石。增加活动量,如跑步、跳跃、跳绳、爬山、上下楼梯等,可促进结石碎屑的排出。3、相对卧床:肾内较大结石,在碎石术后应该相对卧床,利于结石碎屑逐渐排出,避免碎裂的结石屑大量涌出形成“石街”进而造成输尿管梗阻和积水。4、倒置体位排石:对于肾下极的结石,结石碎屑排出较困难,要做头低脚高的运动,一日数次并轻轻拍击腰部,借结石重力,促使结石进入肾盂、输尿管,有利于结石的排出。5、疼痛:结石排出过程中部分患者可能出现腰涨、腰疼、尿痛现象或尿血,轻度者一般不用处理。对于持续疼痛不缓解者可应用解痉剂,如肌注654-2.20mg、黄体铜20mg、肛门塞消炎痛栓等。6、长期卧床患者:应帮助病人多活动、勤翻身,促进尿流通畅。7、收集结石:留取的结石标本可以进行结石成分分析。(请将您的结石碾碎晒干后送到碎石中心交费检查)。根据分析结果指导您的饮食(分析报告上会注明)。8、结石患者在体外冲击波碎石术后2周时,应到泌尿科门诊复查,影像学检查(X线片,B超等)明确结石是否成功排出。 收集结石的方法:经过体外冲击波碎石治疗后,用广口容器接装排出的尿液,沉淀后轻轻将尿液倒掉,收集碎石颗粒。结石颗粒分为以下几种:A)不等的颗粒;颜色有灰白色、淡黄色、褐色、淡红色、赭石色、黑色。B)匀的颗粒;多为很均匀的淡黄色沙粒状。C)近乎透明的结晶体状颗粒;在尿液中不容易看清,当沉淀后倒掉尿液时可见其颗粒。D)粉末状碎石颗粒,排出的尿液呈混悬状,当沉淀一定时间后,可见底层有沉积,一但摇动即成为混悬液体。
首先欢迎您到山东中医药大学第二附属医院(山东省中西医结合医院)泌尿外科庄建医生处就诊,下面给您大体介绍一下包皮环切手术的就诊流程。 1.医院地址:山东省济南市经八路1号山东中医药大学第二附属医院泌尿外科(5楼西区)。挂泌尿外科号后去病房里找我,提前好大夫预约时间,防止找不到我。 2.术前检查一下是不是有手术指证及是否可以立刻手术。如果可以的话,马上就可以交钱手术,费用大约2000左右,包含全部费用,没有其他后续额外收费。 3.手术前需要签署手术知情同意书。然后备皮、皮试等。 4.手术。 5.术后第一天需要回医院拆除油纱,术后第三天左右清洁换药一次,术后第五天根据情况是否清洁换药。 6.术后第15天左右回医院复诊一次。
包皮环切术是泌尿男科的一种常见小手术,手术虽然很简单,但术后的护理也很重要,应该注意下面几项:1、术后切口出血问题:在术后24小时最为常见。如果出血量不大,例如出血仅是染红部分纱布,可以不特殊处理,常可自行止血。如发生切口出血不止,鲜血不断从纱布滴出,或者患者阴茎包皮出现了血肿,就要立即到医院诊治。2、术后切口裂开问题:包皮环切术后一周内,尽量避免性刺激和幻想、憋尿,避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开,或者再出血;术后1-2月内禁忌性生活,防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同,伤口愈合的时间也会不同。3、术后包皮水肿问题:包皮环切术后伤口会有轻度的水肿,属正常手术后反应,一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。但如果有排尿困难,或有水泡出现,或水肿严重,或龟头青紫淤血,要立即来医院治疗。一般患者手术后2-4周,包皮水肿会逐渐消退。但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长,主要是由于手术切断了皮下的淋巴管导致水肿液回流不畅所致,经过一段时间的恢复,一般均可自行恢复。4、术后排尿问题:术后2-3天由于加压包扎可能会影响排尿,可导致排尿后陆续有少量尿液从尿道口溢出,所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干,注意保持纱布清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿,建议及时换药,若条件不允许,也可暂时用吹风机将其吹干,注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。5、术后休息问题:包皮环切术后避免长时间站立、久坐或者走路,建议最好平卧休息3-5天。如果久坐不动或长时间站立,包皮水肿加重,局部血运不畅,影响伤口愈合。6、术后衣着问题:包皮环切术后穿宽松的内裤,减少对阴茎头的摩擦。7、术后饮食问题:包皮环切术后忌酒,尽量少吃辛辣食物。8、术后缝线问题:包皮环切术后缝线一般不用拆除,自动脱落。伤口大约1周左右愈合,但1-2月内的性生活(性交或自慰)或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开,请及时来医院处理。9、术后感染问题:包皮环切术后抗感染方面,由于阴茎血液供应好,抗感染能力比较强,普通的包皮环切术后一般给予抗生素抗感染治疗一周即可。另外根据医嘱2-4天更换一次敷料。对于包茎的患者,如果手术中龟头皮肤剥离面比较大,渗血多,估计痊愈的时间比较长的,可以适当静脉输液应用抗生素。
患者1问:我经常手淫不到一分钟就射精,不能完全享受射精的快感,应该怎么治疗呢?答:早泄主要是针对有实际性生活而言的人群,如果您只是在手淫过程中出现的“主观认为射精时间快”的现象,并不能称之为早泄,也并不需要接受任何治疗。所以请等待您发生实际性生活时,再根据当时的情况,进行判断。患者2问:我从插入到射精一般只有1-2分钟,这种现象是不是早泄,应不应当进行治疗?答:早泄一般定义为①射精几乎总是在插入阴道后1min内发生;②无法主动延长射精时间;③引起消极的负面情绪,如烦恼、痛苦、沮丧等。一般应同时满足三个条件再建议积极干预,所以1-2分钟可以不进行治疗。但若确实希望射精时间延长,可以按照早泄的治疗方案进行处理。患者3问:我希望从插入到射精的时间能延长至20min以上,有可能么?答:渴望阴茎插入阴道后15min以上才射精的男性朋友,我们认为是您个人对性生活的质量要求过高。除非个人能力足够,否则单纯医学领域可能很难达到。患者4问:我一般阴茎一进入阴道很快就会在几秒钟内完成射精过程,但是我和女朋友因为前戏很足,所以并不觉得有什么不舒服,这种情况需要治疗么?答:其实,我们不能机械地理解早泄的定义。我更倾向于判断早泄时不要单纯认为时间短就一定需要治疗,而更应当以男女双方的性满意度作为一个重要的参考标准。换言之,即使男方的射精时间较短,但如果男女双方都已经获得了快感,那也并非一定要接受治疗。患者5问:我与女朋友是异地恋,一般只有寒暑假才能见上,每次见面就迫不及待地开始干那事,但往往一着急几分钟内就射了,我们两人都很不舒服,这种情况是不是早泄啊?答:男性与其固定性伴侣最开始的几次性生活、长时间禁欲后开始的首次性生活或者与其他陌生性伙伴进行的首次性生活往往会以“失败”告终,这是很正常的生理现象,是一种过分紧张的心理因素使然,因此一定要理性看待。一般只有在熟悉的环境、熟悉的性伴侣、与此性伴侣三次以上的性生活三个条件同时满足的情况下出现“早泄”才是真正有必要采用干预措施的“早泄”。患者6问:我刚刚经医生确诊了有早泄的情况,目前应如何治疗呢?答:早泄的早期、初期治疗可采用行为疗法。即男性阴茎插入阴道产生性快感,有射精欲望时,应立刻将阴茎抽出,可以通过紧紧按压龟头、避免阴茎摩擦等任何合理的方式杜绝一切性刺激。待性刺激平稳后,再行插入,如此反复3次左右再完成最后的射精过程。此外,对于可预期的即将发生的性生活,可在此次性生活前2小时左右自行手淫先射精,同样可起到实际性生活中延迟射精的作用。患者7问:我现在对早泄情况非常非常苦恼,目前应如何治疗呢?答:行为疗法仅对早期、短期的早泄患者可能有用,长期、较为严重的早泄患者建议使用药物治疗。建议长期口服舍曲林延长射精时间,同时在每次性交前20min龟头局部涂擦利多卡因-丙胺卡因霜(商品名为恩纳霜)。一般均可以使男性阴茎插入阴道后至少3min(平均水平可达到10-15min)才射精。患者8问:我只是偶尔出现早泄情况,可否不必每天吃药?答:对于只是偶尔出现早泄情况且不愿长期服药的患者,可以按需服药,即在预期性生活前1-3小时服用达泊西汀(商品名为必利劲),但需明确,按需服药的效果不如每天服药的效果好。患者9问:吃这些治疗早泄的药物会有哪些不良反应?答:长期服用舍曲林可能会出现一些药物的不良反应,但一般程度较轻,多能忍受,不需特殊处理,且随着停药或减量可逐渐消失。短期按需服用必利劲一般无不良反应发生。患者10问:可以采用手术的方法让早泄“一劳永逸”么?答:强烈不建议患者采用所谓阴茎背神经阻断术或其他一切手术疗法治疗早泄,手术效果不但不确定,而且常常会给患者带来难以挽回的致命损伤!
性感集中训练法性感集中训练法是指在患者家庭中进行的以行为疗法为主题的指导性治疗。中文名主题行为疗法作用延长射精潜伏期等目的提供一种使夫妻能逐渐重建性关系概述定义这一疗法是在医生指导下自我的在性行为时把感觉集中在快感欣赏上,从而消除焦虑和担心,延长射精潜伏期,使性自然本态再现的心理与性行为结合的治疗精神性的性功能障碍的方法。该疗法简便易行,但在性治疗中,处理一些夫妻遇到的性的实际问题,还需要有熟练的技术。性感集中训练疗法是对性功能障碍治疗的技术,不仅适应男子阳痿、早泄和不射精症,同时也适应女子的性冷漠、性交困难、阴道痉挛及性高潮缺乏等症的治疗。基本原理玛斯特斯和约翰逊认为,大多数性功能障碍者是由于焦虑所造成的,特别是在发生性行为时的操作焦虑所致。因为害怕性交失败,在交媾时精神紧张,这种焦虑和恐惧的紧张情绪破坏了作为自然本能的性行为,久之,形成性功能障碍的错误行为模式。性感集中训练疗法是指在短期内消除焦虑的再教育过程,其结果是作为自然本能的正常性行为重新出现。患者夫妻应从头重新学习正确的性行为模式,从互相接触、抚摸、拥抱开始,循序渐进,按规定时间作业,每走完一步都感觉集中地去体会双方互相给予的快感,从而信心与乐趣一同增加,使焦虑消除。在学习正确性行为模式的过程中,原有的性功能障碍自然得到克服。基本方案非生殖器性感集中训练;生殖器性感集中训练;阴道容纳;阴道容纳并活动。目的提供一种使夫妻能逐渐重建性关系的方法,它是由一系列能被夫妻用分次解决问题的小步骤方式所组成的。医生助患者夫妻识别维持性机能障碍的特殊因素,并计划帮助患者夫妻解决性机能障碍。为患者夫妻提供特殊技巧来处理特殊问题。性感集中训练的原则和指导1.医生要保证指导明确。包括夫妻对所采用的方法的理解,有时还需重复指导,必要时让患者达到重复理解的程度。2.取得详细的治疗反应。在每个治疗阶段,应得到夫妻对治疗的反应,询问他们是如何进行的,有何感觉和有何问题,不了解这些,医生很难能对患者夫妻继续治疗下去。3.检查失败的原因。如能查明失败的原因,常是治疗取得成功的关键。同时对他们夫妻来说,亦可起到增强对治疗方案的兴趣和理解。4.不断修订治疗方案。针对洽疗情况,不断修订治疗方案,这是一个重要的原则。因为行为治疗中,如果一个阶段的治疗没有成功,就不能进入下一阶段的治疗,而要延长或修订前一阶段的治疗方案。5.建立治疗“回顾性阶段”。从治疗一开始就要指定某个时间为“回顾性阶段”。如告诉患者夫妻,三次治疗后就应回顾他们的进展和出现的问题。这可以帮助夫妻激发对治疗的情绪和信心。医生亦可借此暂停时间分析,修改治疗方案。6.遵循医德,为患者保守秘密。治疗期讨论的诸问题,大多系涉及患者私生活问题,医生应该遵循医德,为患者保密。7.治疗安排要征求夫妻双方的意见。如治疗进行多长时间和多少次,什么时间安排复诊等等。8.患者的配偶参与讨论治疗计划。患者的配偶一定要参与讨论制定新的治疗计划是成功的关键,应把以前的失败置之脑后,并能把治疗性机能障碍当作生活中的一件大事,以保证配偶双方都有充裕的时间。9.正视治疗中的困难。夫妻在治疗过程中,应预料治疗中所遇到的困难,不把失败和困难看作是严重的复发,而应看作是治疗医生帮助与理解他们困难的一个良好机会。治疗前的有关问题配偶间关系不和谐与怨恨,往往可能妨碍夫妻间身体互相接触带来的愉快感觉。在这种情况下,夫妻所需要的是一般婚姻治疗而不是性治疗。不过,某些夫妻间的关系问题不大时,是能在性治疗计划开始前简单地予以解决的。配偶一方性冷淡,对身体接触产生严重恐惧反应,这是不能进行非生殖器性感集中训练的一种原因,对于这种有恐惧心理的夫妻,可以指导他们每周有规律地进行一次或两次解除恐惧的松弛训练。配偶双方的接触,可从手搀手开始,并明确禁止任何更亲密或广泛的身体接触。当双方最后能进行性感集中训练时,仍应穿少量内衣。有时夫妻的性问题好象很局限,他们的性关系在其他方面是满意的,如果偶然出现早泄,那么,完整的性治疗计划并无必要,只需采取简单的商讨便可解决问题。临床经验表明,在为解决他们的特殊问题需要采用特殊技术之前,应劝告大多数夫妻在性治疗计划的早期阶段,至少用1~2周时间进行非生殖器和生殖器性感集中训练。性感集中训练的方法,主要是使配偶双方通过视、触、闻、静养等几方而相互表达情爱而不是性交。他们彼此提供和接受对方肉体上的愉快感受。应该明确性感集中训练要达到的目的是双方在爱抚中相互提供和接受愉快的感受。对由性感集中训练引起的性欲,可采取放松休息的办法来消除。治疗阶段第一阶段:非生殖器性感集中训练具体方法与指导1.首先征得配偶双方的同意,在实施此项治疗计划期间,不能性交,也不能相互抚摸生殖器和女方的乳房,直至完成性感相互影响的几个阶段为止。2.爱抚阶段的治疗应当在夫妻双方希望的地点与时间进行,并保证不受其他方面的干扰,不能谈一切与治疗无关的事,以专心进行爱抚和体验。3.抚爱时的体位可以灵活一些,基本要求双方能注视到对方的全身。4.非生殖器性感集中训练开始进行时,应由配偶一方试探性地抚摸对方的全身,但不抚摸双方的生殖器和女性的乳房。5.抚摸治疗主要目的是使配偶双方开始树立信心和亲密感,但是,不能超越爱抚阶段所允许的行为范围。6.夫答应决定进行多少次爱抚,治疗进展在很大程度上是根据已进行的抚摸次数而定,每周3次治疗是合理的。7.抚摸时皮肤上可使用少量的润滑剂,如能使抚摸舒适的婴儿润滑剂、爽身粉等外用辅助物。8.家庭治疗的各阶段是人为划分和安排的,因此治疗时间的长短可因进展情况而异,一般首次治疗总时间为1周左右。9.配偶双方在性感集中训练和日常生活中应尽量使用人称代词“我”,如“我想知道,我这样做你感觉怎样”,而不是说“你好象不喜欢这样”,避免含糊的交流。10.在治疗几次后,配偶一方感受到而且喜欢性感集中训练时,则应征求另一方的明确意见,如“我喜欢试验这些爱抚训练,你需要吗?”,而不是提出含糊不清,模棱两可的意见。如配偶一方对抚爱的态度是积极的或一般性的,则配偶另一方应接受邀请。如一方对抚爱是消极的,则另一方应鼓励对方尽量解释其原因。对非生殖器性感集中训练给予首次治疗并了解配偶双方完成训练的具体情况后,治疗医生可为夫妻准备下阶段的治疗。指出夫妻需要详细回顾他们在首次治疗中有什么进步。这样使治疗医生在下次治疗中,能较容易地提出问题,否则医生会因为害怕询问引起患者窘迫而造成难以提出问题的局面。如前所述,治疗医生根据最初评价性咨询中获得的资料,以及夫妻对最初指导的反应,可对将来会发生什么事作出个人的预言。非生殖器性感集中训练进行3~4次后,夫妻应互相直率地交流感受,医生这时也应开始咨询。咨询时最好先询问配偶双方从前次治疗起有什么进步。然后,治疗医生应向每个配偶详细了解所发生的情况以及他们对治疗的反应,包括积极的和消极的两种体验。还应注意避免直率地述说:“那是很好的”或“那不行”。治疗医生必须知道治疗时的情况,这不仅是为了获得丰富的资料,而且通过详细讨论家庭治疗,可鼓励配偶双方性关系的交流。对治疗的反应 夫妻对非生殖器性感集中训练的反应可能是积极的或消极的,更多的是两者兼而有之。对某些夫妻来说,这种训练提供了一种印象深刻的良好体验,由此可能导致配偶双方行为的变化。在治疗中,这种变化是常见而明显的,如夫妻显得更亲密和更有感情。然而,最初的反应也可能是消极的,或者夫妻的行为并不能保持在允许的范国内。此时,应询问夫妻以下方面:1.抚摸治疗是否缺乏自发性动作,即似乎是人为的和不自然的?2.有无充分的时间进行治疗成进行一次以上治疗?3.是否违反规定进行性交?4.抚摸治疗是否引起了消极感受?如配偶一方或双方紧张、易恐、厌烦(神志恍惚)或发现配偶愚笨等。5.配偶一方能否让另一方提出自己的要求?重要的是治疗医生应帮助夫妻认识他们的反应,并把他们的性困难与评价性咨询中能识别的致病因素联系起来,若能提出进一步治疗的建议,则夫妻双方可求助于这些建议而获得彻底的治疗。若夫妻未能从非生殖器性感集中训练中获得良好的体验与效果,则会使以后的治疗更为困难。此时,治疗医生应劝告夫妻不宜进行下阶段的治疗计划,而应在医生的解释指导后,继续重复上述治疗,直至有良好的反应为止。第二阶段:生殖器性感集中训练具体治疗方法及指导在本阶段的治疗计划中,配偶双方应该继续互相交换意见和要求。最初在每次治疗时也应继续采取配偶一方主动和另一方被动的方式进行抚摸,并且轮换担任这种角色。在本阶段不能进行性交。在抚摸时,男方的注意力应该从女方身体的一个部位转移到另一部位:女方也应该让配偶知道自己的感受。夫妻应该采用他们希望采用的姿势,建议采用“非需求性姿势”即女坐男怀中。阳痿病人在这种姿势下常可开始感受到勃起。早泄病人在采用动—停技术或挤捏技术之前,学习这种训练方法也是必要的。在非生殖器件感集中训练时已使用过润滑剂的夫妻,在抚摸过程中可继续使用。生殖器性感集中训练成功地在家庭治疗中进行时,夫妻双方担任主动和被动的角色应保持轮流的方式进行。对治疗的反应某些夫妻在消除疑虑时,能立即欣赏生殖器性感集中的体验,并迅速唤起性欲。在某些病人中可能会发生性交,这是不对的。消极也是常见的,即使夫妻可能有过几次成功的非生殖器性感集中感受,但在此阶段尤其可能引起性焦虑,这一般是因为性唤起而不能性交引起。轻微焦虑可在几次抚摸后消失,严重时可导致回避,甚至停止家庭治疗,或导致配偶一方或双方在治疗中变得越来越厌烦。消极反应主要表现在两个方面:1.性交开禁,这可能是对性欲望的健康反应,1.性交开禁,这可能是对性欲望的健康反应,但这也可能是由于不能控制性兴奋和性行为焦虑、厌烦而引起停止生殖器触摸,直接进行性交的消极反应。2.消极的体验,如焦虑、易怒、注意力不集中甚至抚摸时疼痛等,这将可导致回避此阶段的治疗。对消极反应的处理1.建议夫妻重复家庭治疗。消极反应较轻时,这个建议是可取的。2.如果这些反应不是立即表现的,为了减少消极态度和顾虑,可采用回避的方法。有些因素可能引起消极反应,包括一般的抑制、内疚,对生殖器外形或性行为的气味、分泌物产生焦虑以及害怕配偶一方不能控制等。3.为了防止心烦意乱,提高性唤起,可建议采用性幻想。4.如果性焦虑是由治疗方案中某一部分引起的,而这部分治疗对解决夫妻的性机能障碍似乎不起主要作用时,则可放弃这部分治疗。第三阶段:阴道容纳生殖器性感集中体验一且建立,治疗计划的下一个步骤,就是通过阴道容纳的中间阶段,逐渐地进行性交。此阶段治疗目的之一是如何减少某些夫妻间因性交而引起的焦虑。具体治疗方法及指导当夫妻双方在生殖器性感集中训练中获得体验后,即可开始进行阴道容纳的治疗。阴道容纳时的体位应进行试验性选择,一般建议采用女上位的姿势,或侧位姿势,由女方进行指导性活动。总之,无论选用什么姿势,治疗医生均应该详细介绍。阴道容纳可进行4~7天,着重体会性快感和提高控制性高潮的能力。对阴道容纳的反应 此阶段中,阳痿患者复发并不少见,因为一旦阴茎插入阴道,病人感到需要维持勃起而引起焦虑。如果男方在生殖器性感集中训练时能维持满意的勃起,而且也能进行阴茎勃起胀大和消退的训练,则上述问题通常是暂时性的。早泄病人常对阴茎纳入阴道引起焦虑并感到困难,因为阴茎纳入阴道后常不能控制射精,导致性活动过早结束。其实过早射精是大部分男子遇到的问题,对此应反复训练,直至能自我控制为止。阴茎纳入阴道当然也是治疗患阴道痉挛女子的一个重要阶段。第四阶段:阴道容纳与活动在此阶段,夫妻可在阴道容纳时进行阴茎活动,这是外行为治疗计划的最后阶段。
随着目前科技的发展,红外光谱结石分析仪可以快速准确的分析出结石的成分,从而出具一系列预防措施,您知道您结石属于哪种成分吗?知道怎么去预防复发吗?草酸钙结石综合性预防方案1大量饮水(3L/d)2.正常钙饮食(推荐量为1000mg/d)3.限制纳的摄入(2g/d)4.限制草酸的摄入5.限制动物蛋白质的摄入6.增加纤维的摄入7.增加富含枸橼酸的水果8.适当的体育活动9.合适的体质指数(BMI18~25kg/m2)。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时,再考虑使用药物。增加液体的摄入:推荐摄入量2.5~3.0L以上,每天尿量保持在3.2~2.5L以上。尿比重低于1.010。液体种类:非奶制品液体为宜,尽量避免过多饮食咖啡因、红茶、葡萄汁和苹果汁以及可乐。推荐喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬汁。饮食钙的含量:正常的钙含量。推荐多食乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等),豆腐、小雨等食品。推荐钙摄入量800~1000mg。但低钙饮食适用于吸收性高钙尿症患者。限制饮食中草酸的摄入:应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶、可可粉等,其中菠菜是草酸含量最高的。限制钠盐的摄入:低于2g/d限制蛋白质的过量摄入:动物蛋白质的摄入量应该限制在150g以内。复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不超过80g增加水果和蔬菜的摄入增加粗粮及纤维素饮食:但要避免麦麸等。减少维生素C的摄入限制高嘌呤饮食:少于500mg。富含嘌呤的食物有动物内脏(胸腺、肝脏、肾脏)、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。药物预防高钙尿症:主要为噻嗪类利尿剂。缺点为产生枸橼酸尿和低血钾,为此,可与枸橼酸钾一起应用。低枸橼酸尿症:碱化治疗。主要药物为枸橼酸钾;高草酸尿症:肠源性高草酸尿症的治疗:多饮水,限制高草酸饮食的摄入,口服钙剂或者高钙饮食,补充磷酸盐或氧化镁有助于预防结石的形成。原发性高草酸尿症:无特异性预防。高尿酸尿症:碱化尿液,一般口服枸橼酸钾服枸橼酸钾3-7mmol或者枸橼酸钾钠9mmol,2-3次/d。别嘌呤醇:饮食不能控制者可用别嘌呤醇100mg,3次/d。降尿钙药物,通常使用双氢克尿噻50mg,2次每天。胱氨酸结石的预防1.保证每天液体摄入量超过3000ml,是关键措施,为防止夜间高浓度的胱氨酸尿,建议睡前及晨2时各饮水500ml,是尿胱氨酸浓度低于300mg/L。2.碱化尿液:采用枸橼酸钠口服,不建议碳酸氢钠,目标是保持尿液PH在7.0~7.53.使用硫醇类药物,通过硫醇类二硫化物交换反应提高胱氨酸的溶解度。其中卡托普利为首先,无法耐受者改用硫普罗宁。对于24h胱氨酸排泄超过3mmol者,必须给予硫普罗宁250~2000mg/d或者卡托普利75~150mg/d。感染性结石有效的结石预防应该从控制尿路感染及饮食预防等方面下手。控制感染,如出现腰部疼痛不适,尿路刺激征、血尿等情况,应及时到医院行小便常规,泌尿系B超等检查,如出现小便白细胞感染等情况,应及时治疗泌尿系感染,最好进行尿中段尿培养及药物敏感试验,根据药物敏感试验选用敏感抗生素,或选用经验性药物,如口服消炎药物欠佳,可改用静脉点滴喹诺酮类或头孢类消炎药。药物预防:口服药物的目的是酸化尿液和抑制脲酶的产生。可口服氢氧化铝或碳酸铝凝胶,它们可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝,从而降低倡导对磷的吸收和尿磷的排泄量。酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,可以用氯化铵1g,2~3次/日口服或蛋氨酸500mg,2~3次/日口服,如出现反复感染的患者,可应用脲酶抑制剂,如乙酰羟基尿等,250mg,2次/日,服用2~4个月。尿酸结石尿酸结石的预防首先应减少富含核酸食物的摄入,如动物内脏、瘦肉等,还应保持每日尿量超过2000ml,同时长期口服碱化剂使尿pH值恢复正常范围,若仍不能控制结石复发,可适量应用别嘌呤醇,以减少机体尿酸的产生。建议采碱性饮食,忌用的食品包括猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类;酒、浓茶、咖啡、可可等;强烈的香料及调味品。忌多吃海参,海鱼,海带,海菜等海产品。不宜饮酒,饮酒可增加尿酸水平,酒后还易引起尿的浓缩。